个体化康复治疗精神分裂症的疗效观察 – 精神分裂论文

个体化康复治疗精神分裂症的疗效观察 – 精神分裂论文

[摘要]目的探索个体化康复辅助治疗难治性精神分裂症的临床疗效。方法选取2018年1月～2019年5月成都市第四人民医院收治的162例难治性精神分裂症患者，随机分为对照组（79例）和观察组（83例）。对照组使用抗精神病药物治疗，观察组在对照组治疗基础上给予个体化康复治疗。比较两组治疗前后的阳性与阴性量表（PANSS）评分、住院患者观察量表（NOSIE）评分及住院精神病患者社会功能缺陷评定量表（SDSI）评分。结果观察组PANSS总评分、NOSIE总评分、SDSI总评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论个体化康复治疗难治性精神分裂症，能改善患者的精神病性症状，有效改善抑郁及焦虑状态，改善患者社会功能，值得临床广泛推广应用。

[关键词]个体化康复；难治性精神分裂症；近期疗效

精神分裂症是一种病因未明，累及感知觉、情感、思维、行为等多方面功能的严重精神疾病[1]，病程多迁延，呈反复发作，常造成患者精神活动的衰退和社会功能的缺损，给家庭和社会带来巨大的精神负担和经济负担。对难治性精神分裂症实施常规治疗方法均无理想疗效[2]。个体化康复指极具个性化、系统性地心理、行为治疗和生活职业技能训练活动的整合。治疗小组根据患者的自知力、生活自理能力、社交能力、学习能力及意愿、文化程度等，按照医疗、职业康复、社会康复的要求对每例患者制定并实施个体化康复方案。治疗小组全方面关注患者的躯体、心理、社会等各方面的康复，借助健康知识培训、生活能力训练、认知行为治疗、作业治疗、文娱活动、职业训练、社交训练等手段帮助患者尽快回归社会。个体化康复治疗基于患者及家属的治疗需求，旨在让患者在有部分精神症状的情况下改善自知力，尽可能学会应对症状带来的影响，并最大化地恢复社会功能。本研究对难治性精神分裂症患者在传统药物治疗基础上辅以个体化康复治疗，观察其近期治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年5月成都市第四人民医院收治的162例难治性精神分裂症患者，随机分为对照组（79例）和观察组（83例）。对照组男43例，女36例；年龄30～60岁，平均（50.2±7.4）岁；病程6～13年，平均（8.37±2.14）年。观察组男52例，女31例；年龄32～64岁，平均（51.2±7.0）岁；病程6～16年，平均（8.56±2.38）年。两组患者年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经成都四院医院伦理委员会批准。患者及家属对本研究内容知情并自愿签署知情同意书。

1.2诊断标准

目前国内外公认的、影响较大的诊断标准是由Kane于1996年创建：①过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物（3种药物至少有2种化学结构不同）治疗反应不良；②不能耐受抗精神药物的不良反应；③即使有充分的维持治疗或预防治疗，仍复发或恶化。采用国内舒良的观点：①病程≥5年，用3种抗精神病药物（3种中至少有2种化学结构不同）足量、足疗程治疗无效；②不能耐受精神药物的不良反应；③即使有充分的维持治疗或预防治疗，仍复发或恶化。

1.3方法

对照组采用第二代抗精神病药物联合治疗的方法。给予患者氯氮平及利培酮联合用药方案，氯氮平（江苏恩华药业有限股份公司，国药准字H32022963，25mg/片）300～600mg/d，利培酮（西安杨森制药有限公司，国药准字J20120018，1mg/片）4～6mg/d。观察组在对照组治疗基础上采用个体化康复治疗。个体化康复方法：将患者分为5个小组，随机分为16例患者组2组，17例患者组3组。接受由精神科医生（5年以上执业资质）、护士（3年以上执业资质）、心理治疗师（3年以上治疗经验）、作业师（3年以上治疗经验）、自愿服务者（至少参与精神康复1000h）组成的个体化康复小组的治疗。①工作组根据患者的症状、生活自理能力、社交能力、学习能力及意愿、文化程度等按照医疗、职业康复、社会康复的要求对每例患者制定个体化康复方案；②精神科医生及护士主要完成健康知识教育（包括学习如何伴随症状生活、如何改善药物不良反应、如何应对生活中的歧视眼光、怎样选择适合自己的治疗方案、如何为自己制定生活计划等，2次/周，40min/次）、社交能力培训、药物自我处置技术训练，用以改善患者社会功能（2次/d，20min/次）[3]、生活能力训练（指导患者完成日常卫生，2次/d；洗碗，3次/d；整理床铺，1～2次/d；合理搭配服装，1次/d；制定生活计划，1次/周；修剪指甲或剃须，1次/周；1次理发，1次/月），并配合代币法以强化患者良好的行为[4]；③心理治疗师每周对患者进行以认知行为疗法为主要治疗技术的心理咨询，30min/次，旨在改善患者的病耻感，消除患者的不良情绪及行为；④作业师每周对患者进行1～2次作业治疗，主要针对患者的阴性症状、社会功能减退等进行评估、干预、后效评价，改善患者阴性症状、生活自理能力及社会功能[5]；⑤自愿服务者组织患者进行与其意愿相符的羽毛球、乒乓球、篮球等体育运动及插花、绘画、书法、影视欣赏、阅读书籍、卡拉OK演唱、棋牌游戏等文娱活动，参加超市商品售卖、果蔬种植、洗衣工作坊、厨艺工作坊等职业训练，4～5次/周；⑥精神科医生对患者进行30min的集体社交能力培训及20min的个体社交能力辅导，1次/周。

1.4观察指标

于治疗前、治疗后6周、治疗后12周，比较两组患者的阳性与阴性量表（Positiveandnegativesyndromescale，PANSS）评分、住院患者观察量表（Nursingobservationscaleforinpatientevaluation，NOSIE）评分及住院精神病患者社会功能缺陷评定量表（SDSI）评分。1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1个体化康复项目与传统工娱治疗项目对比

经过7个不同纬度的项目对此，传统的工娱治疗过于简单，缺乏深层次，横向性的联系，而个体化康复打破了传统生物学模式的局限，纳入了心理和社会功能恢复的更高要求，从目标设计到评估都贯穿了科学化的理念，是更先进和有效的精神康复模式。见表1。

2.2两组患者临床疗效结果对比

治疗前，两组患者PANSS总评分、SDSI总评分、NOSIE总评分对比，P＞0.05。治疗后，两组患者PANSS总评分、SDSI总评分、NOSIE总评分对比，P＜0.05。见表2

3讨论

对难治性精神分裂症患者应用个体化康复治疗，疗效显著优于单一传统药物治疗的患者，有助于患者自知力及生活质量、自我效能的改善[6]。传统精神康复理念不再适应现今飞速发展的社会精神康复的需求，而个体化康复从目标设计、实施到评估始终贯彻供需结合，最大限度地恢复功能的理念，其目标就是促进精神病患者的全面康复，达到真正意义上的回归社会，让患者重新掌控自己的生活，是先进的、有效的、极具推广价值的精神康复模式[7]。个体化康复必将会成为我国精神康复模式的发展方向。当然，仅只有这些治疗并不足够，社区康复也应成为院内康复有力的补充。康复模式必将不断发展，以提高精神病患者的生活质量，减少精神残疾，减轻社会和家庭背负的精神压力和经济负担。

参考文献

[1]陈强,周芳珍,农玉贤.奎硫平联合齐拉西酮或氯氮平治疗难治性精神分裂症的临床观察[J].临床精神医学杂志,2016,26(1):53.

[2]王富春.奥氮平联合舒必利治疗难治性精神分裂症的效果观察[J].中国民康医学,2018,30(20):70-72.

[3]赵艳华.药物自我处置技术训练在精神分裂症康复期治疗的应用[J].中国现代药物应用,2014,8(23):207-208.

[4]鲁怀玉.代币法在精神病长期住院患者生活及社交技能重建中的应用和效果[J].全科医学临床与教育,2018,16(4):465-468.

[5]张自萍.作业治疗在精神病康复的应用[J].人人健康,2018,37(12):40.

[6]方政华,周剑,杨栋,等.分段个体化康复治疗对精神分裂症长期疗效随访研究[J].临床医学,2014,34(2):31-33.

[7]祁继鹏,平丽慧,魏冬,等.认知行为疗法加药物治疗对首发精神分裂症的疗效观察[J].国际精神病学杂志,2018,45(4):611-614.

作者：米莉 续慧蕾 单位：成都市第四人民医院 南充身心医院