早期应用头针电刺激和高压氧对高血压脑出血患者疗效的影响

早期应用头针电刺激和高压氧对高血压脑出血患者疗效的影响

摘要 目的 观察早期应用头针电刺激和高压氧对高血压脑出血患者疗效的影响。方法 选取高血压脑出血患者132例，按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组。对照组67例行高血压脑出血的常规治疗;观察组65例在常规治疗的基础上早期应用头针电刺激和高压氧。对比分析两组治疗后的总有效率、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、脑水肿及认知障碍水平。结果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后两组血清NSE、腦水肿、认知障碍均有明显改善，且观察组改善程度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 早期应用头针电刺激和高压氧，能提升高血压脑出血患者的总有效率、减轻炎性反应及脑水肿，改善认知功能。

关键词 头针;高压氧;脑出血

中图分类号 R743.34文献标识码 A文章编号 1671-0223（2020）10-060-03

高血压脑出血中医称之“中风”，起病急，出血停止后存在的炎性反应及脑水肿均呈现逐渐加重的病理过程，加剧认知功能障碍。随着医学理念的进步，脑血管病越来越倾向于早期康复治疗[1]。我院对高血压脑出血患者进行了早期头针电刺激和高压氧的联合康复治疗，治疗效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取秦皇岛市第二医院住院治疗的132例高血压脑出血患者为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组。观察组65例，其中男33例，女32例;年龄65.2±5.3岁;幕下出血量5.1±4.8mL、幕上出血量21.2±6.5mL;初中及以上43例、小学22例。对照组67例，其中男35例，女32例;年龄65.1±3.8岁;幕下出血量4.3±3.5mL、幕上出血量18.2±6.5mL;初中及以上44例、小学23例。分组后两组上述资料比较差异无统计学意义（P<0.05）。纳入标准：①有高血压病史，经头颅CT或头颅MR证实存在颅内出血;②发病12小时以内入院，入院后出血无进展，生命体征平稳，存在肢体活动障碍;③具有小学及以上文化程度，能配合检查;④简易精神状态检查表（Minimum Mental State Examination，MMSE）[2]评分小学文化者≤20分，中学以上者≤24分。排除标准：①既往有严重脑部损害疾病者;②既往有滥用药物史、认知障碍病史、吸毒史者;③存在严重呼吸心血管系统、血液内分泌系统等疾病者;④存在高压氧禁忌证或晕针者;⑤脑出血量大者（幕下≥10mL，幕上≥30mL）。

1.2 干预方法

两组均行高血压脑出血的常规治疗，监测生命体征，进行心理安慰，积极活动患肢等。于入院3～5天，观察组给予头针电刺激加高压氧。①头针电刺激治疗：选用额中线及顶中线、患侧顶颞前斜线及顶颞后斜线。剃短头发，医用酒精消毒，华佗牌Ф0.25×40mm一次性针灸针（苏州医疗用品厂有限公司）与头皮斜刺15°达帽状腱膜下，小幅快速扭转得气后接华佗牌电子针疗仪（SDZ-Ⅱ型），疏密波形，留针时间25分钟，1次/天，每5次后间隔2天，10次为1疗程，进行4个疗程治疗。②高压氧治疗：高压氧舱为烟台宏远氧业有限公司，GY2200型，舱内压力0.2MPa，加压20分钟，患者配戴面罩，吸氧时间60分钟（中间间隔10分钟），减压需20分钟缓慢将舱内压力降至正常。1次/天，每10次1个疗程，疗程间休息4天，进行4个疗程治疗。

1.3 评价指标

①总有效率：据《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[3]制定。总有效率=（稍进步+进步+显著进步+基本恢复）/总例数。②血清NSE：第7、14、21天空腹检测。③脑水肿的演变情况：第7、14、21天行头颅核磁共振（MR）检查测定。绝对脑水肿体积=脑水肿外缘体积-血肿体积;相对脑水肿体积=绝对脑水肿体积/脑血肿体积。④认知障碍的评定：采用神经行为认知状态检查表（neurobehavioral cognitive status examination，NCSE） [4]及MMSE。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 16.0统计软件分析，计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算率，组间率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

与对照组相比，观察组总有效率明显增高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血清NSE水平比较

治疗第14天、第21天，观察组较对照组明显减低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗后脑水肿体积比较

与对照组比较，观察组于治疗第7天、第14天、第21天脑水肿体积明显减少，见表3。

2.4 两组治疗前后认知障碍比较

治疗前两组NCSE、MMSE比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组NCSE、MMSE评分均有所升高，认知障碍明显减轻，观察组减轻程度大于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

高血压脑出血会引发不可逆神经损害，幸存者大多留有神经功能缺失，其中认知障碍是主要的类型之一，表现为记忆、语言、计算、视空间等脑高级功能紊乱，与患者年龄、病灶体积、受教育程度等多因素相关，本研究选取的两组病例临床资料具有可比性，保障了研究结果的相对客观。脑出血后存在的脑水肿及血清NSE含量与认知障碍具有重要相关性[5-6]，不仅影响患者的全面康复，还影响其适应社会的能力。在脑出血的众多治疗方案中，头针电刺激及高压氧的应用取得了肯定的效果，本研究将二者早期联合，对脑出血后认知障碍的治疗提供了新的方向。 头针治疗脑出血导致的功能障碍已经得到了证实，针刺头穴可提高脑出血患者的免疫功能，减轻出血后神经损坏，激活休眠状态的脑细胞。早期头针电刺激可阻断水通道蛋白-4拮抗脑水肿，修复血脑屏障，建立侧支循环，恢复正常脑灌注，有利于神经功能恢复[7]。本研究选取穴位與认知功能区相对应，刺激后可挽救受损细胞、提高代偿能力，改善认知障碍[8]。高压氧治疗是在超过常压的环境中呼吸高浓度氧达到治疗疾病的一种方法，它能提高患者的动脉血氧分压，增加血氧含量，改善能量代谢，修复受损细胞功能[9]，并通过清除自由基、抑制炎症反应、减轻脑组织水肿，起到促进神经功能恢复的作用，进而改善患者认知。头针电刺激和高压氧的联合应用能发挥二者的协同作用[10]，本研究结果显示观察组总有效率、认知功能改善明显强于对照组，血清NSE及脑水肿的演变亦明显好于对照组（P<0.05），表明联合治疗能更好的消除脑水肿、减轻炎症反应，提高认知功能。因本研究需选取头部穴位，手术患者未纳入在内，作用起效的内在机制尚未完全明确，在以后研究中还需加大样本量及入选范围，引入更多的观察指标，以达到更客观的结果。

4 参考文献

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[2020-07-15收稿]