痤疮是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，主要影响面部，伴有红斑、色素沉着、疤痕等症状。目前痤疮的发病机制尚未完全阐明，主要与皮脂腺分泌脂质过多、毛囊皮脂腺管异常角化、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖、炎症和免疫反应四个方面有关。

由于每个患者的痤疮严重程度不同，根据皮损性质，痤疮可分为3度4级，即:轻度(ⅰ级):仅痤疮；中度(ⅱ级):炎性丘疹；中重度(ⅲ级):出现脓疱；重度(ⅳ级):结节和囊肿。医生根据分级为患者制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

用于治疗痤疮的药物主要有维a酸类、过氧化苯甲酰、抗菌药物、抗雄激素类药物和糖皮质激素，以及多种物理和化学治疗方法，包括光动力疗法、红蓝光疗法、激光和光子疗法、化学剥脱疗法。

市面上治疗痤疮的方法多种多样，有些疗效不确定，缺乏循证医学证据，有些甚至对患者造成伤害。为此易县药师结合临床指南整理了用药注意事项，供读者参考。

I .类视黄醇的外用

作用机理:改善毛囊皮脂腺导管角化，溶解丘疹、痤疮，抗炎，预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮疤痕。阿帕林耐受性良好，通常作为一线药物使用。

药物:维甲酸、他扎罗汀、阿达帕林。

适用范围:

①轻度痤疮单一一线用药；

②中度痤疮联合用药；

③痤疮维持治疗的首选；

注意事项:睡前将痘痘患处洗净，晾干后将药物涂于患处。如果皮损加重，可采取降低初始浓度、小规模试用、减少使用次数等措施。

不良反应:局部可出现红斑、脱屑等轻度皮肤刺激，并伴有紧绷感和灼热感，随时间推移可逐渐耐受。如果刺激严重，建议停药。这类药物具有光分解作用，会增加皮肤对紫外线的敏感性。你应该避免日晒或涂抹防晒药物。维a酸和外用阿达帕林为妊娠丙类药物，孕妇慎用，他扎罗汀为妊娠X类药物，孕妇禁用。

第二，口服维甲酸

作用机理:抑制皮脂腺的油脂分泌，调节毛囊皮脂腺管的异常角化，改善毛囊的厌氧环境，从而减少痤疮丙酸杆菌的繁殖，消炎，防止瘢痕形成等。是唯一针对痤疮四个关键病理生理环节的口服药物。异维a酸是国内外首选的口服维a酸。

代表药物:异维a酸、维胺酯

适用范围:

①结节性囊肿重度痤疮的一线治疗药物；

②其他治疗无效的中重度痤疮的替代治疗；

③有疤痕或有疤痕形成倾向的痤疮患者应尽早使用；

④其他治疗方法对经常复发的痤疮无效；

⑤皮脂溢严重的痤疮；

⑥轻中度痤疮，但患者有快速疗效的需求；

⑦痤疮的变异体，如暴发性痤疮和聚集性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。

注意:这些药物应与脂肪餐一起服用，以增加口服吸收的生物利用度。疗程一般不少于16周，一般3 ~ 4周见效。

不良反应:常见的不良反应是皮肤黏膜干燥。建议配合皮肤屏障修复剂使用。青春期前长期使用可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等。，所以12岁以下的孩子尽量不要用。这些药物有致畸作用，育龄女性患者在治疗前一个月、治疗中、治疗后三个月内必须严格避孕。异维a酸可能引起精神障碍，有明显抑郁症状或抑郁症的患者慎用。异维a酸可能与良性颅内压增高有关，与四环素类合用可能增加这种不良反应的发生，应同时避免。异维a酸可能与血脂异常有关，包括血清甘油三酯和胆固醇水平升高，应定期监测血脂水平。鉴于国外使用异维a酸后出现多形性红斑等严重皮肤损害的病例报道，建议患者出现严重皮肤损害时应及时到医院就诊。

3.过氧化苯甲酰

机理:释放新生态氧和苯甲酸，杀灭痤疮丙酸杆菌，抗炎，轻度溶解痘痘。该药物可单独使用或与外用维甲酸类药物或外用抗菌药物联合使用。

适用范围:炎性痤疮的首选外用药。

注意:为避免轻度刺激，建议从低浓度开始，小范围试用。药物会氧化和漂白衣服或头发，所以尽量避免接触。

不良反应:常见的不良反应有局部红斑、干燥、剥脱，为自限性。过氧化苯甲酰释放的氧自由基可导致全反式维甲酸失活。建议两者分时期外用。

四。外用抗菌药物

作用机理:抗痤疮丙酸杆菌和抗炎。

药物:红霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素、甲硝唑和夫西地酸。

适用范围:丘疹、脓疱等浅表炎性痤疮。

注意:由于外用抗菌药物容易诱发痤疮丙酸杆菌产生耐药性，不建议单独或长期使用。建议与过氧化苯甲酰、外用类视黄醇或其他药物联合使用。

不良反应:刺激很少。常见的皮肤刺激症状有红斑、干灼痛等。腹泻或伪膜性结肠炎等全身不良反应很少见。外用抗菌药物为妊娠用乙类药物，无致畸作用，一般妊娠期使用安全。

五、口服抗菌药物

作用机理:抗痤疮丙酸杆菌和抗炎。优选四环素类药物，如强力霉素和米诺环素。不能耐受或有禁忌症的患者应考虑改用红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物。

药物:强力霉素、米诺环素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素

适用范围:

①中重度痤疮患者的首选和中度痤疮外治效果不佳的替代治疗方法；

②炎症反应严重的重度痤疮患者，早期可先使用口服抗菌药物，然后依次口服维a酸类药物，或口服维a酸类药物疗效不明显时，可改用口服抗菌药物治疗；

③早期治疗痤疮变异体如暴发性痤疮或聚集性痤疮；

注意:口服抗生素应给予足够的疗程，避免间断使用，但建议不超过8周；联合外用维a酸或过氧化苯甲酰可有效提高疗效，降低痤疮丙酸杆菌的耐药性。

不良反应:四环素类药物的不良反应类型较多，但相对少见，如易感女性的阴道念珠菌病、消化道不适、光敏反应、色素沉着、良性颅内高压等。与口服类视黄醇结合，可能诱发或加重良性颅内高压。孕妇、哺乳期妇女和8岁以下儿童不宜使用四环素类药物。可以考虑大环内酯类药物替代。米诺环素可能引起前庭受累(如头晕、眩晕)、罕见的狼疮样综合征和良性颅内高压(如头痛等)。)，所以要及时制止。

不及物动词抗雄激素药物

作用机理:抑制雄激素前体的产生，作用于皮肤中的雄激素代谢酶和雄激素受体，降低或拮抗雄激素活性的作用，从而减少皮脂腺分泌脂质，改善痤疮。这些药物主要适用于女性痤疮患者。

药物:雌激素、孕酮、螺内酯、二甲双胍

适用范围:

①高雄激素血症的痤疮；

②青春期后的女性痤疮；

③经前期明显加重的痤疮；

④对口服抗菌药物甚至口服维a酸反应差，或停药后快速复发的患者；

注意事项:适用于女性痤疮患者，尤其是多囊卵巢综合征、肥胖、多毛、胰岛素抵抗或高胰岛素血症、经前期明显加重者。

不良反应:口服避孕药可能引起不规则子宫出血、乳房疼痛、恶心、体重增加、静脉和动脉血栓形成、黄褐斑等。使用前应评估患者的病史和治疗史。月经第一天吃药有助于降低子宫出血的风险。含有屈螺酮的药物可以降低体重增加的风险。服药期间注意防晒，减少黄褐斑的发生。螺内酯的不良反应一般呈剂量依赖性，包括高钾血症、月经不调、胃肠道反应、嗜睡、头晕和头痛。应在给药后1个月内监测患者的血钾水平。螺内酯有致畸作用，孕妇禁用。

七。糖皮质激素

作用机制:小剂量可抑制肾源性雄激素的分泌，大剂量可有抗炎和免疫抑制作用。

适用范围:重度炎性痤疮的早期治疗。

注意:主要用于炎性反应严重的暴发性痤疮、聚集性痤疮和重度痤疮。疗程不超过4周，一般联合口服异维a酸。

八。中成药

中成药应根据皮损程度和不同证型进行选择和治疗。肺经风热证，宜疏风宣肺，清热散结，如栀子金花丸；如果是脾胃湿热证，就要清热利湿，比如一清胶囊。便秘的人可以选择防风童生丸，便溏的人可以选择沈凌白术丸。如果是痰瘀互结证，则应活血化瘀，化痰散结，如丹参酮胶囊、当归苦参丸等；如果属于冲任不和证，则应调和冲任，理气活血，如逍遥丸、白质地黄丸等。

痘痘，怎么选药？

轻度痤疮可以用局部维甲酸或过氧化苯甲酰凝胶单独治疗。

对于中度痤疮，应考虑联合用药。常见的联合用药方案，如外用维a酸类药物+过氧化苯甲酰+/-外用抗生素，或过氧化苯甲酰+外用抗生素，应注意外用药物的小规模试用，可减少刺激性。如果刺激严重，建议停药。

对于中重度痤疮，单纯使用外用药物是不够的。通常需要口服药物联合外用药物，因为多种药物联合使用可以覆盖痤疮发病过程中的更多环节，产生治疗的协同作用。可以考虑口服抗生素+外用维a酸+/-过氧化苯甲酰+/-外用抗生素或口服异维a酸。

对于重度痤疮，可以考虑口服维a酸+/-过氧化苯甲酰/外用抗生素，或者口服抗生素+过氧化苯甲酰/外用抗生素后再服用异维a酸；或口服抗生素+外用维a酸+/-过氧化苯甲酰，或口服糖皮质激素。

注意，上面提到的大部分药物都是处方药，一定要在医生的指导下使用。不要擅自购买药品。另外，痘痘的治疗是一个长期的过程。为了减少和预防痤疮复发，通常需要使用药物维持治疗3-12个月。外用维a酸是痤疮维持治疗的一线药物，也可配合过氧化苯甲酰或低浓度果酸或功能性护肤品使用。女性可以选择口服抗雄激素药物进行维持治疗。常见痤疮的推荐治疗方案见表1。

表1痤疮的推荐治疗方案

严重

轻度(一级)

中度(二级)

中度至重度(三级)

严重(四级)

第一行选择

外用维生素A酸

外用维a酸+过氧化苯甲酰+/-外用抗菌剂或过氧化苯甲酰+外用抗菌剂。

口服抗菌药物+外用维甲酸+/-过氧化苯甲酰+/-外用抗菌药物

口服异维a酸+/-过氧化苯甲酰/外用抗菌药物。炎症反应强者可先服用抗菌药物+过氧化苯甲酰/外用抗菌药物，再口服异维a酸。

二线选择

过氧化苯甲酰、壬二酸、果酸、中药

口服抗菌药物+外用维甲酸

+/-过氧化苯甲酰+/-外用抗生素、壬二酸、红蓝光、水杨酸或复合酸、中药

口服异维a酸、红蓝光、光动力疗法、激光疗法、水杨酸或复合酸、中药

口服抗生素+外用维a酸+/-过氧化苯甲酰，光动力疗法，糖皮质激素(聚合性痤疮早期可口服。

异维a酸)、中药联合使用

女性患者

口服抗雄激素药物

口服抗雄激素药物

口服抗雄激素药物

维持疗法

外用维生素A+/-过氧化苯甲酰

还有物理和化学疗法

除了药物治疗，物理和化学治疗也有很好的效果。例如，光动力疗法可以抑制皮脂分泌，杀灭痤疮丙酸杆菌，调节免疫，改善皮脂腺导管角质化，预防或减少痤疮疤痕。单独蓝光可以杀死痤疮丙酸杆菌，对抗炎症，单独红光可以修复组织。近红外激光可以抑制皮脂腺分泌，消炎；脉冲光和脉冲染料激光有利于痘痘后期红印的消退。化学去角质是指通过果酸、水杨酸、复合酸，减少角质细胞的粘附，加速表皮细胞的脱落和更新，刺激真皮胶原蛋白合成和组织修复，温和消炎。