附睾炎是男性生殖系统非特异性感染中的常见病，好发于青壮年，常与睾丸炎并存，称为附睾炎-睾丸炎。在婴儿和儿童中，附睾炎通常与尿路炎症和/或潜在的泌尿生殖系统先天性异常或包皮有关。在老年男性中，良性前列腺增生和相关的尿潴留、尿路感染和留置导尿管是最常见的原因。

传染途径

1.精道逆行感染是主要感染途径。尿道炎、膀胱炎、前列腺精囊炎等。，致病菌通过输精管逆行进入附睾，导致感染；操作尿道器械和长期留置导尿管等。，细菌可以通过精细的途径传入附睾；前列腺切除术后暴露的前列腺窝感染也可影响附睾和睾丸。

2.淋巴扩散。最近的研究表明，输精管中有一个完美的抗细菌反流机制。附睾炎患者在膀胱尿道造影时无造影剂反流现象。化学性附睾炎不能由化学物质逆向注入输精管引起。前列腺切除术后结扎双侧输精管不能完全预防附睾炎。因此认为通过淋巴途径感染泌尿生殖系统其他部位引起的附睾炎也很常见。

3.血源性感染的扁桃体炎、牙周炎或其他部位的感染，细菌可通过血流进入附睾引起附睾炎，这是罕见的。

打字

1.急性附睾炎

(1)病理:早期血管炎蔓延至附睾尾部，表现为蜂窝组织炎。随着感染向附睾尾部扩散并扩展至附睾头部，整个附睾变得肿胀，切开附睾后可见一个小脓肿，有时会引起化脓性鞘膜积液和精索增粗。睾丸肿大多由血液循环压力和被动充血引起，少数由炎症影响睾丸引起。显微镜下，附睾导管上皮水肿、脱落，脓性分泌物充满管腔。然后，炎症通过间质扩散到附睾体部和头部，有的发展成小脓肿。晚期疤痕组织会堵塞附睾腔。

(2)临床表现:起病较急。起初阴囊有局限性疼痛，沿输精管放射至腹股沟或腰部。然后疼痛加重，附睾迅速肿胀，有时3~4小时翻一倍。此时可出现全身不适，体温可升至40℃。可并发膀胱尿道炎、前列腺炎等症状。

(3)诊断与鉴别诊断:附睾炎多发生在一侧，两侧少见。患侧阴囊肿胀，皮肤红肿。附睾肿胀僵硬，有明显压痛。附睾与睾丸的界限早期清晰，后期不清晰，精索水肿增粗。如果形成脓肿，就有波动感。脓肿也可以自行破裂形成瘘管。腹股沟区或下腹部可能有压痛。实验室检查，血常规白细胞增加到20000 ~ 30000个/mm \’，细胞核向左移动。尿液常规有脓疱，尿液培养或尿道分泌物培养有细菌生长。

(4)急性附睾炎的鉴别诊断

①精索睾丸扭转:多发生于青少年，多发生于剧烈活动后。精索、附睾和睾丸同时发生扭转。扭转初期可撞击睾丸前侧的附睾，提起睾丸。后期睾丸、附睾均肿大，疼痛加重，压痛明显，难以与附睾炎鉴别。但精索扭转时，睾丸抬起，疼痛加重(Prehn征)；但发生附睾炎时，睾丸向上的疼痛减轻。如果不能确定，可以考虑手术探查。

②附睾结核:病程进展缓慢，疼痛不明显，体温不升高。触诊时，附睾可与睾丸区分开，输精管有串珠状结节，前列腺和同侧精索变硬。尿液中可发现不动杆菌，TB-DNA-PCR阳性。

③睾丸肿瘤:常无痛，睾丸肿块易与正常附睾区分开。尿常规和前列腺液涂片正常。超声波有诊断价值。必要时应尽早进行手术探查。

(5)治疗原则:同急性睾丸炎。

①一般治疗:卧床休息，抬高阴囊。使用早期冰敷，晚期热敷或热水坐浴。可使用口服止痛药，长期麻醉可作为精索阻滞缓解局部疼痛。急性期绝对禁止性生活或体力活动。如果附睾炎是长期留置导尿管引起的，应拔除导尿管，以利于炎症的吸收。

②抗菌药物的应用:选择对细菌敏感的药物，一般静脉给药，1~2周后口服抗菌药物2~4周，预防慢性炎症。常用药物包括头孢菌素、喹诺酮类、阿奇霉素、四环素等。

③手术治疗:如抗生素治疗无效，怀疑睾丸缺血，应行附睾切开减压，垂直或水平切开附睾鞘膜，但应避开附睾导管。如果能同时切开相邻的精索外筋膜，对改善睾丸的血液循环更有帮助。如果附睾炎性肿块增大，感觉波动，形成脓肿，应及时切开引流。如果发生睾丸梗死，应进行睾丸切除术。经过及时有效的治疗，大多数患者获得良好的效果。一般1~2周症状消失，但附睾大小和硬度需要4~6周才能逐渐恢复正常。仍有少数患者由于长期炎症而患有慢性附睾炎。双侧附睾炎可能导致不孕。

2.慢性附睾炎

(1)病因:慢性附睾炎临床常见，急性附睾炎也可引起。但仅有少数患者有反复急性发作史，大部分患者无急性发作症状。慢性附睾炎常伴有慢性前列腺炎。

(2)病理:慢性附睾炎的病理改变多局限于附睾尾部，纤维组织的形成使附睾变硬。显微镜下可见明显的瘢痕组织形成、小管阻塞、浆细胞和淋巴细胞浸润。

(3)临床表现:慢性附睾炎大多无明显症状，临床表现相当不一致。可有局部不适、肿胀、阴囊疼痛，疼痛可放射至下腹及同侧大腿内侧。有时可能出现急性发作症状。查体可触及患侧附睾肿大、硬化或仅触及附睾上的硬块，无压痛或轻度压痛，附睾与睾丸界限清楚。精索和输精管增厚，前列腺硬化。

(4)诊断与鉴别诊断:可根据急性发作史和体征作出诊断，但最终诊断取决于病理诊断。慢性附睾炎应与附睾炎结核相鉴别，后者有时极难区分。你要详细询问是否有泌尿系结核病史。附睾炎的早期病变局限于附睾尾部，最后累及整个附睾。输精管串珠，同侧精囊肿胀变硬，阴囊皮肤常与附睾粘连，或有慢性窦道。

(5)治疗:单用抗菌药物治疗慢性附睾炎可能不理想，可局部使用黄连素或新霉素进行附睾穿刺。如果存在慢性前列腺炎，一定要同时治疗。慢性前列腺炎引起的复发性附睾炎可以在输精管结扎术后治疗。对于反复有头发问题的作者，也可以考虑附睾切除。